La souffrance fœtale désigne des signes indiquant que le bébé ne reçoit pas assez d'oxygène, le plus souvent un rythme cardiaque fœtal anormal pendant le travail. On la classe aujourd'hui avec le système de tracé en trois catégories, et la conduite à tenir consiste à corriger vite la cause puis à faire naître l'enfant si le tracé ne s'améliore pas.
Symptômes clés
- Diminution des mouvements fœtaux ressentie par la mère
- Liquide amniotique teinté de méconium
- Tracé anormal pendant le travail, souvent repéré sur le moniteur
- Facteurs de risque : prééclampsie, retard de croissance, hématome rétroplacentaire, anomalies du cordon
Ce que l'on trouve à l'examen
- Rythme de base du cœur fœtal, variabilité et décélérations
- Constantes maternelles : hypotension, fièvre, tachycardie
- Tonus utérin et fréquence des contractions (hypercinésie)
- Toucher vaginal pour rechercher une procidence du cordon et évaluer le travail
Examens
- Monitoring électronique fœtal continu, catégorie I à III
- Score biophysique avant le travail
- Échographie pour la position fœtale et le placenta
- Gaz du sang au cordon après la naissance
Bases du traitement
- Installer la mère sur le côté et perfuser des solutés IV
- Arrêter l'ocytocine, et donner de la terbutaline en cas de contractions trop fréquentes
- Traiter l'hypotension et la fièvre
- Préparer une césarienne en urgence ou une extraction instrumentale si la catégorie III persiste
- Appeler l'équipe néonatale pour la naissance
Signes d'alerte
- Bradycardie prolongée, ou variabilité absente avec décélérations tardives répétées
- Cordon visible ou palpé au niveau du col
- Saignement abondant avec douleur abdominale permanente (hématome rétroplacentaire)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.