Une crise focale débute dans une zone d'un seul hémisphère cérébral, si bien que ses signes dépendent de la région concernée. La conscience peut être conservée ou altérée, et la crise peut se propager pour devenir une crise tonico-clonique bilatérale.
Symptômes clés
- Aura : sensation qui monte de l'estomac, impression de déjà-vu, odeur étrange ou peur
- Secousses ou raidissement d'un membre ou d'un côté du visage
- Regard fixe avec mâchonnements ou gestes automatiques des mains
- Confusion ensuite, sans souvenir de l'épisode
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen neurologique à la recherche de déficits focaux
- Faiblesse transitoire après la crise (paralysie de Todd)
- Morsure de langue, blessures et constantes
- Description de l'épisode par un témoin
Examens
- EEG pour montrer une activité épileptiforme focale
- IRM cérébrale avec protocole épilepsie
- Glycémie, ionogramme, recherche de toxiques
- Scanner cérébral aux urgences en cas de nouveau déficit ou de traumatisme
Bases du traitement
- Premiers secours : protéger des blessures, chronométrer la crise
- Antiépileptique comme la lamotrigine ou le lévétiracétam en cas de crises récidivantes ou d'une première crise avec facteurs de risque
- Restriction de la conduite et conseils de sécurité selon la réglementation locale
- Chirurgie de l'épilepsie ou neurostimulation dans les formes pharmacorésistantes
Signes d'alerte
- Crise de plus de 5 minutes ou crises répétées sans récupération
- Nouvelle crise focale avec fièvre, céphalées ou nouveau déficit
- Première crise pendant la grossesse ou après un traumatisme crânien
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.