Les corps étrangers de l'oreille et du nez sont surtout fréquents chez le jeune enfant, qui y introduit perles, aliments, jouets ou piles bouton, alors que chez l'adulte il s'agit plutôt d'insectes ou de bouts de coton-tige. La plupart peuvent être retirés au cabinet, mais les piles bouton et les aimants sont des urgences car ils lèsent rapidement les tissus.
Symptômes clés
- Souvent aucun, ou l'enfant dit qu'il a mis quelque chose
- Oreille : douleur, sensation de plénitude, baisse de l'audition ou insecte qui bourdonne
- Nez : écoulement unilatéral malodorant
- Saignement de nez unilatéral ou nez bouché
Ce que l'on trouve à l'examen
- Otoscope ou spéculum nasal avec un bon éclairage pour identifier l'objet
- Noter son type : rond, mou, organique, pile, insecte
- Vérifier le conduit et le tympan après le retrait à la recherche d'une lésion
- Examiner aussi l'autre narine et l'autre oreille
- Poumons : sifflements ou murmure diminué si une inhalation est possible
Examens
- En général aucun si l'objet est vu et retiré
- Radiographie si une pile bouton ou un objet métallique est suspecté et non visible
- Radiographie du thorax si une inhalation est possible
Bases du traitement
- Nez : pression positive, comme le « bisou du parent » ou souffler en bouchant l'autre narine
- Instruments : pince crocodile, crochet à angle droit ou aspiration, avec le patient bien immobile
- Irrigation de l'oreille à l'eau tiède seulement si l'objet n'est ni organique ni une pile et si le tympan est intact
- Tuer un insecte vivant avec de l'huile minérale ou de la lidocaïne avant de le retirer
- Adresser en ORL si le retrait échoue, si l'objet est profond ou s'il y a une lésion
Signes d'alerte
- Pile bouton ou aimants dans le nez : retrait en urgence
- Troubles respiratoires évoquant une inhalation
- Lésion du tympan, saignement ou vertige après l'objet ou une tentative de retrait
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.