La gangrène de Fournier est une infection nécrosante des tissus mous du périnée, des organes génitaux et de la région périanale, due à un mélange de bactéries. Elle s'étend vite le long des fascias, touche surtout les hommes diabétiques et nécessite une chirurgie urgente pour la survie.
Symptômes clés
- Douleur génitale ou périnéale intense, disproportionnée par rapport à l'aspect de la peau
- Gonflement et rougeur de la bourse ou du périnée
- Fièvre, frissons et altération marquée de l'état général
- Écoulement nauséabond
Ce que l'on trouve à l'examen
- Œdème tendu, peau violacée ou noire
- Crépitation due au gaz dans les tissus
- Fréquence cardiaque rapide, tension basse ou confusion
- Examiner l'anus et l'urètre à la recherche d'une porte d'entrée
Examens
- Numération formule sanguine, électrolytes, glycémie, créatinine et lactates
- Hémocultures et prélèvements de la plaie
- Scanner pelvien pour voir le gaz et l'extension, sans retarder la chirurgie
- Diagnostic clinique confirmé par l'exploration chirurgicale
Bases du traitement
- Débridement chirurgical en urgence, souvent répété
- Antibiotiques IV à large spectre comme vancomycine plus pipéracilline-tazobactam et clindamycine
- Prise en charge du sepsis : remplissage et vasopresseurs si besoin
- Contrôle de la glycémie, soins de plaie et reconstruction ultérieure
Signes d'alerte
- Crépitation ou lésions cutanées qui s'étendent vite
- Choc septique
- Douleur bien plus forte que ce que montre la peau
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.