L'histoplasmose est une infection pulmonaire par un champignon, contractée en respirant des spores présentes dans un sol mêlé de fientes d'oiseaux ou de chauves-souris, fréquente dans les vallées de l'Ohio et du Mississippi. La plupart des personnes en bonne santé ont une forme légère, mais une forte exposition ou une immunité affaiblie peuvent causer une forme grave ou disséminée.
Symptômes clés
- Fièvre, frissons et fatigue
- Toux sèche et douleur thoracique
- Maux de tête et douleurs musculaires
- Essoufflement après une forte exposition
- Perte de poids et sueurs nocturnes dans les formes chroniques
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes vitaux et saturation en oxygène
- Auscultation souvent normale ou avec quelques crépitants
- Foie, rate ou ganglions augmentés de volume en cas de dissémination
- Lésions cutanées ou ulcères buccaux dans la forme disséminée
Examens
- Antécédents d'exposition, de voyage et de métier (grottes, poulaillers, démolition)
- Antigène Histoplasma urinaire et sérique
- Radiographie ou scanner thoracique : infiltrats en plages et ganglions hilaires augmentés
- Sérologie et culture fongiques ; test VIH si la forme est grave
Bases du traitement
- La forme légère guérit souvent sans traitement
- Itraconazole pour une forme modérée ou prolongée, en général 6 à 12 semaines
- Amphotéricine B liposomale pour une forme grave ou disséminée, puis itraconazole
- Contrôler le taux sanguin d'itraconazole et les interactions médicamenteuses
Signes d'alerte
- Oxygène bas ou insuffisance respiratoire
- Signes de dissémination : pression basse, gros foie et grosse rate, cytopénies
- Forme grave chez une personne vivant avec le VIH ou sous immunosuppresseurs
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.