Reflux gastro-œsophagien

Dans le reflux gastro-œsophagien, l'acide de l'estomac remonte dans l'œsophage assez souvent pour causer des symptômes gênants ou des lésions. Avec le temps, il peut entraîner une œsophagite, une sténose ou un endobrachyœsophage (œsophage de Barrett), une modification de la muqueuse qui peut rarement évoluer en cancer.

Symptômes clés

• Brûlure derrière le sternum, pire après les repas ou en position couchée
• Régurgitations acides ou amères dans la bouche
• Toux chronique, voix enrouée ou raclements de gorge
• Douleur thoracique pouvant imiter une douleur cardiaque
• Pire la nuit, avec les repas copieux, l'alcool ou un repas tardif

Ce que l'on trouve à l'examen

• Examen souvent normal
• Légère sensibilité épigastrique
• Poids et IMC ; l'obésité aggrave le reflux
• Rechercher une érosion dentaire et des signes d'anémie ou de perte de poids

Examens

• Le diagnostic est le plus souvent clinique, avec un essai d'inhibiteur de la pompe à protons
• ECG et troponine d'abord si la douleur thoracique peut être cardiaque
• Endoscopie haute en cas de signes d'alarme ou de mauvaise réponse au traitement
• pH-métrie ambulatoire si le diagnostic est incertain ou avant une chirurgie

Bases du traitement

• Perte de poids, surélever la tête du lit, pas de repas 2 à 3 heures avant le coucher
• Inhibiteur de la pompe à protons comme l'oméprazole une fois par jour avant le petit déjeuner pendant 8 semaines
• Anti-H2 comme la famotidine ou antiacides pour des symptômes légers et occasionnels
• Réduire à la plus petite dose qui contrôle les symptômes
• Chirurgie (fundoplicature) chez certains patients qui ne répondent pas ou la préfèrent

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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.