Dans la gastroparésie, l'estomac se vide trop lentement alors que rien ne l'obstrue. Le diabète est la cause connue la plus fréquente, avec les infections virales, une chirurgie antérieure et des médicaments comme les opioïdes et les agonistes du GLP-1.
Symptômes clés
- Nausées et vomissements d'aliments mangés plusieurs heures avant
- Sensation de satiété après quelques bouchées
- Ballonnement et gêne du haut du ventre
- Perte de poids et manque d'appétit
- Glycémie instable chez les personnes diabétiques
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes de déshydratation : bouche sèche, pouls rapide, tension basse en se levant
- Distension du haut du ventre ; un clapotage peut être entendu
- Poids et état nutritionnel
- Signes d'atteinte nerveuse diabétique, comme une sensibilité réduite des pieds
Examens
- Endoscopie haute d'abord pour éliminer un obstacle ou un ulcère
- Scintigraphie de vidange gastrique sur 4 heures pour confirmer la vidange lente
- Glycémie et HbA1c, ionogramme, fonction rénale
- Revoir les médicaments qui ralentissent l'estomac, comme les opioïdes et les agonistes du GLP-1
Bases du traitement
- Repas petits et fréquents, pauvres en graisses et en fibres ; calories liquides si besoin
- Contrôle strict de la glycémie
- Métoclopramide sur de courtes périodes ; surveiller les effets sur les mouvements
- Antiémétiques comme l'ondansétron ; arrêter les opioïdes si possible
- Formes sévères : sonde d'alimentation dans l'intestin grêle ou stimulation électrique gastrique
Signes d'alerte
- Aucun liquide toléré, avec des signes de déshydratation
- Perte de poids continue ou dénutrition
- Vomissements avec douleur intense ou ventre dur (obstruction possible)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.