Une crise généralisée débute dans les deux hémisphères cérébraux à la fois, si bien que la conscience est le plus souvent perdue d'emblée. Les types comprennent les crises tonico-cloniques, les absences et les crises myocloniques, et une crise de plus de 5 minutes est un état de mal épileptique, une urgence.
Symptômes clés
- Perte de connaissance brutale avec raidissement puis secousses rythmiques
- Morsure de langue et perte d'urine
- Brèves périodes de regard fixe sans réponse (absences)
- Secousses musculaires brusques, souvent le matin (myoclonies)
- Confusion, somnolence et courbatures après la crise
Ce que l'on trouve à l'examen
- Voies aériennes, respiration, saturation en oxygène et glycémie
- Chronométrer la crise et surveiller une activité persistante
- Morsure de langue, luxation de l'épaule et autres blessures
- Examen neurologique une fois récupéré
Examens
- Glycémie, sodium, calcium, magnésium, recherche de toxiques, test de grossesse
- EEG : pointes-ondes généralisées
- IRM cérébrale ; scanner cérébral aux urgences
- La prolactine ou les CPK peuvent appuyer le diagnostic
Bases du traitement
- Premiers secours : protéger la tête, position latérale de sécurité, rien dans la bouche
- État de mal : lorazépam IV ou midazolam IM, puis lévétiracétam, fosphénytoïne ou valproate
- Au long cours : lévétiracétam, lamotrigine ou valproate (éviter le valproate pendant la grossesse)
- Absences : éthosuximide
- Conseils sur la conduite, le sommeil, l'alcool et les facteurs déclenchants
Signes d'alerte
- Crise de plus de 5 minutes ou crises répétées sans réveil
- Troubles respiratoires ou hypoxémie après la crise
- Crise avec fièvre et raideur de nuque, après un traumatisme crânien ou pendant la grossesse
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.