L'artérite à cellules géantes est une inflammation des grosses et moyennes artères, surtout des branches de la carotide dans la tête, observée presque uniquement après 50 ans. Elle peut rendre aveugle en quelques jours, c'est pourquoi les corticoïdes à forte dose débutent dès qu'elle est suspectée, avant le résultat de la biopsie.
Symptômes clés
- Céphalée nouvelle, souvent aux tempes
- Sensibilité du cuir chevelu, par exemple en se coiffant
- Douleur de la mâchoire en mâchant (claudication de la mâchoire)
- Troubles visuels : vision floue, vision double ou perte brutale de la vision
- Fièvre, perte de poids, fatigue, ou raideur des épaules et des hanches (pseudopolyarthrite rhizomélique)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Artère temporale sensible et épaissie, avec un pouls faible
- Acuité visuelle, champ visuel et fond d'œil
- Pouls et pression artérielle aux deux bras ; rechercher des souffles
- Mobilité des épaules et des hanches
Examens
- VS et CRP, en général élevées
- Numération formule sanguine : anémie et plaquettes élevées
- Biopsie de l'artère temporale, ou échographie montrant un signe du halo
- Imagerie de l'aorte (scanner, IRM ou TEP) pour l'atteinte des gros vaisseaux
Bases du traitement
- Débuter tout de suite la prednisone 40 à 60 mg par jour
- Méthylprednisolone IV en cas d'atteinte visuelle
- Tocilizumab pour épargner les corticoïdes
- Protection osseuse : calcium, vitamine D, souvent un bisphosphonate
- Décroissance lente des corticoïdes guidée par les symptômes, la VS et la CRP
Signes d'alerte
- Perte brutale de la vision ou vision double
- Claudication de la mâchoire
- Signes d'AVC
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.