La rupture du globe oculaire est une déchirure de toute l'épaisseur de la cornée ou de la sclère après un traumatisme oculaire contondant ou pénétrant. C'est une urgence chirurgicale, et l'objectif principal en attendant l'ophtalmologiste est d'éviter toute pression sur l'œil.
Symptômes clés
- Douleur oculaire après un coup, une chute ou un objet projeté
- Perte ou flou brutal de la vision
- Écoulement sanglant ou aqueux de l'œil
- Antécédent de martelage de métal ou de projection à grande vitesse
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pupille en goutte ou irrégulière orientée vers la plaie
- Gonflement hémorragique important de la conjonctive tout autour de la cornée
- Déchirure visible, tissu sombre exposé ou chambre antérieure peu profonde
- Mesurer l'acuité visuelle avec douceur ; ne pas appuyer sur l'œil ni mesurer sa pression
Examens
- Scanner des orbites sans injection pour voir la lésion et les corps étrangers
- Pas d'IRM si un corps étranger métallique est possible
- Le test de Seidel à la fluorescéine montre la fuite de liquide ; à éviter si la rupture est évidente
- Bilan de base et bilan de coagulation avant la chirurgie
Bases du traitement
- Coque oculaire rigide sur l'œil, jamais de pansement compressif
- Tête du lit relevée, patient au calme et à jeun
- Antiémétique comme l'ondansétron et antalgiques pour éviter les efforts
- Antibiotiques IV et mise à jour du vaccin antitétanique
- Ophtalmologie en urgence pour réparation chirurgicale
Signes d'alerte
- Pupille irrégulière ou écoulement de liquide après un traumatisme oculaire
- Perte de vision importante juste après la blessure
- Blessure par choc métal sur métal, même avec une plaie minime
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.