Un goitre est une augmentation de volume de la glande thyroïde, qui peut être homogène (diffuse) ou bosselée (multinodulaire). Dans le monde, la principale cause est le manque d'iode, alors qu'aux États-Unis il s'agit plus souvent d'une maladie auto-immune ou de nodules, et la fonction thyroïdienne peut être normale, haute ou basse.
Symptômes clés
- Gonflement à l'avant du cou
- Sensation de serrement dans la gorge ou difficulté à avaler
- Essoufflement ou respiration bruyante en position allongée
- Voix rauque
- Symptômes d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie
Ce que l'on trouve à l'examen
- Inspecter de face et pendant que le patient avale
- Palper par derrière : taille, consistance et nodules
- Déviation de la trachée et ganglions augmentés de volume
- Signe de Pemberton : rougeur du visage bras levés, évoquant une extension derrière le sternum
- Pouls, tremblement, réflexes et signes oculaires
Examens
- TSH d'abord, puis T4 libre
- Anticorps antithyroïdiens (anti-TPO) si la fonction est anormale
- Échographie cervicale : taille et nodules
- Cytoponction à l'aiguille fine des nodules suspects ; scanner si extension dans le thorax
Bases du traitement
- Petit goitre avec fonction normale et sans symptôme : surveillance
- Lévothyroxine en cas d'hypothyroïdie
- Hyperthyroïdie : méthimazole, iode radioactif ou chirurgie
- Chirurgie en cas de compression, de suspicion de cancer ou de grande extension thoracique
- Sel iodé là où les apports en iode sont faibles
Signes d'alerte
- Stridor ou difficulté à respirer
- Masse dure qui grossit vite ou ganglion fixé
- Voix rauque nouvelle ou difficulté à avaler
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.