La goutte est une arthrite inflammatoire due à des cristaux d'acide urique qui se déposent dans et autour des articulations quand l'acide urique sanguin reste élevé. Les crises surviennent vite, souvent la nuit, et le gros orteil est l'articulation touchée en premier de façon classique.
Symptômes clés
- Douleur brutale et intense, souvent au gros orteil, à la cheville ou au genou
- L'articulation devient rouge, chaude et gonflée en quelques heures
- Même le contact du drap fait mal
- Facteurs déclenchants : alcool, viande rouge, fruits de mer, boissons sucrées, diurétiques, déshydratation
Ce que l'on trouve à l'examen
- Articulation chaude, rouge, gonflée, très douloureuse et peu mobile
- En général une seule articulation ; plusieurs aux stades avancés
- Tophus : nodules fermes à l'oreille, au coude ou aux doigts dans la goutte ancienne
- Une fièvre est possible ; pensez toujours à l'arthrite septique
Examens
- Ponction articulaire : des cristaux en aiguille à biréfringence négative confirment la goutte
- Coloration de Gram et culture du liquide articulaire pour écarter une infection
- Uricémie (parfois normale pendant la crise), fonction rénale
- Radiographie ou échographie dans la forme chronique
Bases du traitement
- Crise : AINS, colchicine ou corticoïdes, débutés tôt
- Repos, glace et surélévation de l'articulation
- Allopurinol au long cours si crises fréquentes, tophus ou calculs rénaux ; cible d'uricémie inférieure à 6 mg/dL
- Prévention des crises, par exemple colchicine à faible dose, au début de l'allopurinol
- Limitez l'alcool et les boissons sucrées ; réévaluez les diurétiques
Signes d'alerte
- Fièvre, frissons ou patient très malade : éliminez une arthrite septique
- Prothèse articulaire ou immunodépression
- Éruption cutanée ou fièvre après le début de l'allopurinol
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.