La gynécomastie est une augmentation bénigne du tissu glandulaire mammaire chez l'homme, due à un déséquilibre entre œstrogènes et testostérone. Elle est normale chez le nouveau-né, à la puberté et chez la personne âgée, mais peut aussi venir de médicaments, d'une maladie du foie ou des reins ou d'une tumeur sécrétant des hormones.
Symptômes clés
- Gonflement élastique sous un mamelon ou les deux
- Sensibilité des seins, surtout au début
- Gêne ou souffrance liée à l'apparence
- Indices possibles : baisse de libido, alcool ou drogues, stéroïdes anabolisants
Ce que l'on trouve à l'examen
- Disque ferme de tissu centré sous l'aréole
- Le distinguer de la graisse (pseudo-gynécomastie) par le pincement
- Examen des testicules à la recherche d'une masse ou de petits testicules
- Signes de maladie du foie, d'hyperthyroïdie ou d'hypogonadisme
Examens
- Revue des médicaments : spironolactone, finastéride, antiandrogènes, cannabis
- Testostérone, LH, estradiol et hCG en dehors de la puberté
- Bilan hépatique, rénal et thyroïdien
- Échographie testiculaire si masse ou hCG élevée ; mammographie si un cancer est suspecté
Bases du traitement
- Réassurance et surveillance pour la gynécomastie pubertaire
- Arrêter le médicament en cause ou traiter la maladie sous-jacente
- Tamoxifène pour les formes douloureuses ou récentes
- Chirurgie pour les formes anciennes ou importantes
Signes d'alerte
- Masse dure, fixée et unilatérale ou modification du mamelon (cancer du sein de l'homme)
- Masse testiculaire
- Croissance rapide avec signes de tumeur sécrétant des hormones
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.