L'eczéma dyshidrosique, aussi appelé pompholyx, est une forme d'eczéma des mains avec de petites vésicules profondes et très prurigineuses sur les paumes, les faces latérales des doigts et parfois la plante des pieds. Les poussées sont liées à la transpiration, au stress, au travail en milieu humide, à l'allergie au nickel et à la dermatite atopique.
Symptômes clés
- Démangeaison ou brûlure intense et brutale des paumes et des faces latérales des doigts
- Petites vésicules claires qui ressemblent à du tapioca sous la peau
- Peau qui pèle, se fissure et fait mal quand les vésicules sèchent
- Poussées récidivantes, souvent par temps chaud
Ce que l'on trouve à l'examen
- Petites vésicules enchâssées dans la peau des paumes, des faces latérales des doigts et des plantes
- Desquamation, fissures et rougeur aux stades tardifs
- Atteinte des ongles si la peau autour des ongles est touchée
- Examiner les pieds à la recherche d'une mycose, qui peut déclencher une réaction aux mains
Examens
- Diagnostic clinique
- Examen à la potasse (KOH) d'un grattage cutané pour exclure une mycose
- Tests épicutanés si une allergie de contact, par exemple au nickel, est suspectée
- Prélèvement bactériologique si des pustules douloureuses ou des croûtes évoquent une infection
Bases du traitement
- Dermocorticoïdes puissants comme le clobétasol pendant les poussées
- Émollients épais fréquents et nettoyants doux ; gants en coton sous des gants en vinyle pour le travail en milieu humide
- Compresses ou bains frais pour les vésicules qui démangent
- Options d'épargne cortisonique : tacrolimus topique ; photothérapie ou traitement systémique dans les formes sévères
- Éviter les déclencheurs comme les irritants, le nickel et la transpiration excessive
Signes d'alerte
- Pus, croûtes jaune miel ou rougeur qui s'étend (infection bactérienne)
- Érosions groupées, douloureuses, à l'emporte-pièce (eczéma herpétique)
- Fissures sévères qui empêchent de travailler ou de faire les activités quotidiennes
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.