Un traumatisme crânien va de la commotion légère jusqu'à l'hémorragie dans le crâne qui comprime le cerveau. La prise en charge préhospitalière et aux urgences vise à prévenir les lésions cérébrales secondaires en évitant l'hypoxie, l'hypotension et l'hyperventilation.
Symptômes clés
- Maux de tête, vertiges, nausées ou vomissements
- Confusion, oubli de l'événement ou perte de connaissance
- Somnolence ou vigilance qui se dégrade
- Crise convulsive
- Vision floue, faiblesse ou difficulté à parler
Ce que l'on trouve à l'examen
- Score de Glasgow, répété dans le temps
- Taille des pupilles et réaction à la lumière
- Plaies du cuir chevelu, déformation du crâne, ecchymose en lunettes, ecchymose rétro-auriculaire, écoulement par le nez ou les oreilles
- Examen neurologique : force des membres, parole et coordination
- Évaluation du rachis cervical, car une lésion du cou accompagne souvent le traumatisme crânien
Examens
- Glycémie
- Scanner cérébral sans injection, guidé par la règle canadienne du scanner crânien
- Bilan de coagulation si le patient prend des anticoagulants
- Capnographie avec une cible de 35 à 45 mmHg chez le patient ventilé
Bases du traitement
- Maintenez une saturation en oxygène d'au moins 94 pour cent et évitez une pression systolique sous 110 mmHg
- Évitez l'hyperventilation sauf en cas de signes d'engagement cérébral
- Surélevez la tête du lit à 30 degrés ; restriction des mouvements du rachis si elle est indiquée
- Antagonisez les anticoagulants en cas d'hémorragie intracrânienne
- Neurochirurgie pour les hémorragies qui s'étendent ; pour la commotion, repos puis reprise progressive des activités
Signes d'alerte
- GCS qui baisse de 2 points ou plus
- Une pupille dilatée et aréactive
- Vomissements répétés, crise convulsive ou céphalée qui s'aggrave
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Guides associés
Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); NCCPA PANCE Content Blueprint. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.