Dans l'insuffisance cardiaque, le cœur ne parvient pas à pomper assez de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, ou il n'y parvient qu'au prix de pressions de remplissage élevées. Le liquide s'accumule dans les poumons et les jambes.
Symptômes clés
- Essoufflement à l'effort, puis au repos
- Essoufflement en position allongée ; réveils nocturnes avec sensation d'étouffement
- Gonflement des jambes et des chevilles, prise de poids en quelques jours
- Fatigue et baisse de la tolérance à l'effort
- Toux nocturne
Ce que l'on trouve à l'examen
- Fréquence cardiaque rapide ; pression artérielle basse ou élevée
- Turgescence jugulaire
- Crépitants aux bases pulmonaires
- Bruit cardiaque surajouté (S3) et choc de pointe dévié
- Œdème prenant le godet des jambes ou du sacrum
Examens
- BNP ou NT-proBNP : une valeur élevée oriente vers l'insuffisance cardiaque
- Échocardiographie : mesure la fraction d'éjection et évalue les valves
- Radiographie thoracique : cardiomégalie, liquide dans les poumons
- ECG, fonction rénale, ionogramme, numération formule sanguine, bilan thyroïdien
Bases du traitement
- Diurétiques pour éliminer l'excès de liquide ; pesée quotidienne
- En cas de fraction d'éjection réduite : médicaments ayant prouvé un bénéfice sur la survie, instaurés et ajustés par le clinicien
- Limiter le sel, traiter la cause (hypertension, maladie coronaire, valvulopathie, alcool)
- Enseigner les signes d'alerte : prise de 2 à 3 livres (lb) en un jour ou de 5 livres en une semaine, aggravation de l'essoufflement
Signes d'alerte
- Essoufflement au repos ou impossibilité de s'allonger
- Pression artérielle basse, confusion, peau froide
- Douleur thoracique ou nouvelle arythmie
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.