Une hernie discale survient quand le noyau mou d'un disque vertébral traverse son anneau externe et comprime une racine nerveuse, le plus souvent dans le bas du dos. La plupart des cas s'améliorent en 6 semaines sans chirurgie.
Symptômes clés
- Douleur lombaire avec une douleur qui descend dans une jambe (sciatique)
- Engourdissement ou fourmillements dans la jambe ou le pied
- Douleur aggravée en position assise, à la toux ou en se penchant
- Faiblesse de la jambe chez certains patients
Ce que l'on trouve à l'examen
- Le signe de Lasègue reproduit la douleur de jambe entre 30 et 70 degrés
- Sensibilité par dermatome, force et réflexes (L4 rotulien, S1 achilléen)
- Marche sur les talons et sur la pointe des pieds
- Sensibilité en selle et tonus anal en présence de signes d'alerte
Examens
- Pas d'imagerie les 6 premières semaines sans signe d'alerte
- IRM en cas de signes d'alerte ou si les symptômes durent plus de 6 semaines
- Électromyogramme si le diagnostic reste incertain
Bases du traitement
- Rester actif ; éviter le repos au lit
- AINS, chaleur et kinésithérapie
- Infiltration épidurale de corticoïdes si la douleur de jambe persiste
- Chirurgie (discectomie) en cas de faiblesse sévère ou progressive ou d'échec du traitement conservateur
Signes d'alerte
- Anesthésie en selle, rétention ou incontinence urinaire (syndrome de la queue de cheval)
- Faiblesse progressive de la jambe ou pied tombant
- Fièvre, antécédent de cancer ou perte de poids
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.