Le bouton de fièvre est dû au virus herpès simplex, le plus souvent de type 1, qui reste latent dans les cellules nerveuses après la primo-infection et peut se réactiver. Des facteurs comme le soleil, la fièvre, le stress ou une maladie font réapparaître des grappes de vésicules douloureuses sur les lèvres ou autour.
Symptômes clés
- Picotements, brûlure ou démangeaisons de la lèvre la veille des lésions
- Grappes de petites vésicules douloureuses sur le bord de la lèvre ou à proximité
- Les vésicules se rompent, forment une croûte et guérissent en 7 à 10 jours environ
- Primo-infection chez l'enfant : fièvre, douleur de la bouche et des gencives, difficulté à manger
- Récidives au même endroit après soleil, fièvre ou stress
Ce que l'on trouve à l'examen
- Vésicules groupées sur fond rouge au bord de la lèvre
- Ulcérations superficielles ou croûtes jaunâtres à un stade plus tardif
- Premier épisode : gencives gonflées et saignantes, ulcérations buccales
- Ganglions sensibles sous la mâchoire ou dans le cou
- Examiner l'œil et rechercher une extension des lésions sur une peau eczémateuse
Examens
- Diagnostic le plus souvent sur l'aspect seul
- Écouvillonnage pour PCR d'une vésicule ouverte si le diagnostic est incertain
- Culture virale ou test antigénique si la PCR n'est pas disponible
- Examen ophtalmologique urgent si les lésions sont proches de l'œil ou si l'œil est rouge
Bases du traitement
- Valaciclovir oral dès les premiers picotements, sur 1 jour (2 g deux fois)
- Crème au docosanol ou à l'aciclovir, au bénéfice modeste
- Paracétamol ou ibuprofène contre la douleur ; hydratation de l'enfant ayant des lésions buccales
- Valaciclovir quotidien en prévention si les récidives sont fréquentes ou sévères
- Baume à lèvres avec écran solaire ; pas de baisers ni de verres partagés pendant la poussée
Signes d'alerte
- Douleur, rougeur de l'œil ou vision floue avec des lésions proches
- Vésicules étendues sur une peau eczémateuse (eczéma herpétiforme)
- Fièvre avec confusion, ou nouveau-né ou patient immunodéprimé très malade
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.