La kératite herpétique est une infection de la cornée par le virus herpès simplex, le plus souvent une réactivation d'une infection ancienne. Elle a tendance à récidiver, et les cicatrices successives en font une cause infectieuse majeure de cécité cornéenne.
Symptômes clés
- Œil rouge et douloureux, le plus souvent d'un seul côté
- Larmoiement et sensibilité à la lumière
- Vision floue
- Sensation de corps étranger dans l'œil
- Épisodes antérieurs ou boutons de fièvre
Ce que l'on trouve à l'examen
- Acuité visuelle de chaque œil
- La fluorescéine montre un ulcère ramifié (dendritique) avec des bulbes terminaux
- Sensibilité cornéenne diminuée
- Lampe à fente pour rechercher une opacité cornéenne ou des cellules en chambre antérieure
Examens
- Le diagnostic est surtout clinique, avec fluorescéine et lampe à fente
- PCR sur un prélèvement cornéen si le tableau n'est pas clair
- La culture virale est rarement nécessaire
Bases du traitement
- Aciclovir ou valaciclovir par voie orale, ou ganciclovir en gel ophtalmique
- Jamais de collyre corticoïde sur un ulcère épithélial
- Collyre corticoïde uniquement sous contrôle ophtalmologique pour l'atteinte profonde (stromale), avec couverture antivirale
- Aciclovir oral au long cours pour prévenir les récidives fréquentes
- Contrôle ophtalmologique dans les 1 à 2 jours
Signes d'alerte
- Baisse de la vision ou tache blanche sur la cornée
- Aggravation après un collyre corticoïde
- Porteur de lentilles de contact avec un ulcère cornéen (possible infection bactérienne ou à Acanthamoeba)
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.