Le zona survient quand le virus varicelle-zona, latent dans une racine nerveuse depuis la varicelle, se réactive et chemine le long d'un nerf jusqu'à la peau. Il est plus fréquent chez les personnes âgées et immunodéprimées, et la douleur nerveuse peut durer des mois après la guérison de l'éruption.
Symptômes clés
- Douleur brûlante, en coup de poignard ou picotements d'un seul côté, quelques jours avant l'éruption
- Bande de vésicules d'un seul côté du corps, sans dépasser la ligne médiane
- Démangeaisons et peau douloureuse au simple effleurement
- Fièvre légère, maux de tête ou malaise
- Douleur persistant après la guérison (névralgie post-zostérienne)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Vésicules groupées sur fond rouge suivant un dermatome
- Lésions croûteuses après 7 à 10 jours
- Éruption sur le bout du nez évoquant une atteinte oculaire (signe de Hutchinson)
- Éruption de l'oreille avec paralysie faciale évoquant un syndrome de Ramsay Hunt
- Rechercher une extension à plusieurs dermatomes ou à tout le corps
Examens
- Diagnostic le plus souvent sur l'éruption typique
- Écouvillonnage pour PCR d'une vésicule si l'éruption est atypique
- Examen ophtalmologique urgent à la lampe à fente si le front ou le nez est atteint
- Test VIH ou bilan immunitaire chez le sujet jeune ou en cas de forme étendue
Bases du traitement
- Valaciclovir oral pendant 7 jours, idéalement dans les 72 heures suivant l'éruption
- Antalgie par paracétamol ou AINS, et gabapentine pour la douleur neuropathique
- Aciclovir IV en cas de forme étendue, de complication oculaire ou neurologique, ou d'immunodépression
- Couvrir les lésions et éviter femmes enceintes, nouveau-nés et immunodéprimés jusqu'aux croûtes
- Vaccin recombinant contre le zona pour les adultes de 50 ans et plus, ou de 19 ans et plus immunodéprimés
Signes d'alerte
- Éruption près de l'œil ou sur le bout du nez, ou toute baisse de vision
- Paralysie faciale, douleur d'oreille ou baisse de l'audition
- Éruption étendue, confusion ou patient immunodéprimé
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.