L'hidradénite suppurée est une maladie inflammatoire chronique des follicules pileux des plis, comme les aisselles, l'aine et sous les seins. Elle provoque des nodules et des abcès douloureux qui récidivent, peut former des tunnels et des cicatrices, et elle est associée au tabagisme et à l'obésité.
Symptômes clés
- Nodules profonds douloureux qui reviennent aux mêmes endroits
- Nodules qui s'ouvrent et laissent couler du pus ou du sang malodorant
- Surtout aisselles, aine, fesses et sous les seins
- Poussées pendant les règles, avec les frottements ou la chaleur
- Fort retentissement sur l'humeur, le travail et l'intimité
Ce que l'on trouve à l'examen
- Nodules et abcès sensibles dans les plis
- Tunnels qui suintent (trajets fistuleux) et cicatrices en corde
- Points noirs groupés par deux (comédons à double orifice)
- Stade de Hurley : I nodules seuls, II tunnels séparés par de la peau saine, III tunnels reliés sur toute une zone
- Rechercher des troubles associés : acné, obésité, maladie inflammatoire de l'intestin, arthrite
Examens
- Diagnostic clinique, selon le type de lésion, le siège et les récidives
- Prélèvement bactériologique seulement si une lésion paraît vraiment infectée
- Dépistage de la glycémie, des lipides et de la pression artérielle (risque métabolique)
- Dépistage de la dépression par le PHQ-9
Bases du traitement
- Forme légère : clindamycine topique et lavages antiseptiques comme la chlorhexidine
- Injection de triamcinolone dans un nodule douloureux isolé
- Forme modérée : doxycycline orale, ou clindamycine associée à la rifampicine
- Forme sévère : adalimumab ou sécukinumab, et chirurgie des tunnels
- Arrêt du tabac, perte de poids, vêtements amples ; l'incision-drainage ne soulage que brièvement
Signes d'alerte
- Fièvre, rougeur qui s'étend ou signes de sepsis
- Gros abcès très douloureux et fluctuant
- Ulcération qui ne guérit pas sur d'anciennes cicatrices (carcinome épidermoïde, rare)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.