Électrisation à haute tension

Les lésions à haute tension (1000 volts ou plus) font passer dans le corps un courant qui chauffe et détruit les tissus profonds, si bien que de petites brûlures cutanées peuvent cacher des lésions musculaires étendues. Elles peuvent provoquer un arrêt cardiaque, des arythmies, des traumatismes par chute, un syndrome des loges et une atteinte rénale due à la destruction musculaire.

Symptômes clés

• Brûlures d'entrée et de sortie, souvent aux mains et aux pieds
• Douleur, engourdissement ou faiblesse d'un membre
• Palpitations ou douleur thoracique
• Perte de connaissance ou confusion
• Urines foncées dans les heures qui suivent

Ce que l'on trouve à l'examen

• Sécurité des lieux : le courant doit être coupé avant de toucher le patient
• Pouls, rythme et ABC ; RCP et DAE si besoin
• Brûlures aux points de contact et le long du trajet du courant
• Loges des membres : gonflement tendu et douloureux
• Bilan traumatique pour chute ou projection, rachis compris

Examens

• ECG 12 dérivations et surveillance cardiaque continue
• CK, ionogramme et fonction rénale
• Analyse d'urine pour la myoglobine
• Imagerie pour le traumatisme ; troponine si douleur thoracique ou modification de l'ECG

Bases du traitement

• N'approchez pas avant que le gestionnaire du réseau confirme que la ligne est hors tension
• Traitez l'arrêt cardiaque par RCP standard et défibrillation
• Restriction des mouvements du rachis après une chute ou une projection
• Remplissage IV généreux pour une diurèse proche de 1 mL/kg/heure en cas de myoglobine ; les formules des brûlés sous-estiment les besoins
• Transfert en centre des brûlés ; aponévrotomie en cas de syndrome des loges

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Cas Making Synapses

Guides associés

Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.