L'histoplasmose est une infection fongique contractée en inhalant des spores d'Histoplasma provenant d'un sol riche en fientes d'oiseaux ou de chauves-souris, fréquente dans les vallées de l'Ohio et du Mississippi. La plupart des infections sont silencieuses ou légères, mais une forte exposition ou une immunité faible peuvent causer une atteinte pulmonaire sévère ou disséminée.
Symptômes clés
- Fièvre, frissons et céphalée
- Toux sèche et douleur thoracique
- Fatigue qui dure des semaines
- Perte de poids et sueurs nocturnes dans les formes chroniques ou disséminées
- Ulcérations buccales dans les formes disséminées
Ce que l'on trouve à l'examen
- Auscultation souvent normale, parfois des crépitants
- Foie, rate ou ganglions augmentés de volume
- Ulcérations buccales douloureuses
- Nodules rouges sensibles sur les tibias
- Demander grottes, poulaillers, démolitions et voyages
Examens
- Antigène Histoplasma dans l'urine et le sérum
- Radiographie ou scanner thoracique : infiltrats en plages, adénopathies hilaires, nodules ou cavités
- Numération et bilan hépatique : des cytopénies évoquent une dissémination
- Sérologies ; culture ou anatomopathologie sur fibroscopie bronchique ou moelle osseuse
Bases du traitement
- La forme aiguë légère guérit en général sans traitement
- Itraconazole pendant 6 à 12 semaines si les symptômes durent plus d'un mois ou sont modérés
- Amphotéricine B liposomale pour les formes sévères ou disséminées, puis itraconazole
- Doser l'itraconazole dans le sang
- Traitements prolongés pour la forme cavitaire chronique
Signes d'alerte
- Oxygénation basse ou détresse respiratoire
- Fièvre, perte de poids et cytopénies chez un immunodéprimé
- Confusion ou céphalée intense
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.