Le VIH est un virus qui détruit lentement les cellules immunitaires CD4, et le sida est son stade avancé, défini par moins de 200 CD4 ou une infection opportuniste. Avec un traitement antirétroviral quotidien, l'espérance de vie est presque normale, et une charge virale indétectable signifie l'absence de transmission sexuelle.
Symptômes clés
- Fièvre, mal de gorge, éruption et ganglions gonflés 2 à 4 semaines après l'exposition
- Souvent aucun symptôme pendant des années
- Perte de poids, sueurs nocturnes et diarrhée chronique
- Plaques blanches dans la bouche
- Infections répétées ou inhabituelles
Ce que l'on trouve à l'examen
- Ganglions gonflés dans plusieurs régions
- Muguet buccal ou leucoplasie chevelue de la langue
- Lésions violacées de la peau ou de la bouche du sarcome de Kaposi
- Perte de poids et fonte musculaire
- Auscultation pulmonaire, saturation en oxygène et examen neurologique
Examens
- Test antigène/anticorps VIH-1/2, puis test de différenciation de confirmation
- ARN du VIH en cas de suspicion de primo-infection
- Taux de CD4, charge virale et génotype de résistance
- Dépister l'hépatite B et C, la syphilis et la tuberculose
Bases du traitement
- Débuter le traitement antirétroviral le plus tôt possible, idéalement la même semaine
- Schéma courant : bictégravir, emtricitabine et ténofovir alafénamide en un seul comprimé
- Triméthoprime-sulfaméthoxazole pour prévenir Pneumocystis si les CD4 sont inférieurs à 200
- Contrôles de la charge virale pour confirmer qu'elle devient indétectable
- Prévention : PrEP, et PEP dans les 72 heures suivant une exposition
Signes d'alerte
- Toux, essoufflement et oxygénation basse avec des CD4 bas
- Céphalée, confusion ou convulsion
- Fièvre persistante et perte de poids
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.