Les personnes vivant avec le VIH, surtout avec moins de 200 CD4/µL, risquent une pneumonie due à des bactéries courantes ou à des germes opportunistes comme Pneumocystis jirovecii. La pneumocystose débute souvent lentement avec une toux sèche et un essoufflement, et l'oxygène peut chuter nettement à l'effort.
Symptômes clés
- Toux sèche sur plusieurs jours ou semaines
- Essoufflement, pire à l'effort
- Fièvre et fatigue
- Perte de poids, sueurs nocturnes ou plaques blanches dans la bouche (muguet)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Respiration rapide et saturation en oxygène basse qui chute à l'effort
- Auscultation souvent normale ou avec peu de crépitants
- Muguet buccal ou autres signes de VIH avancé
- Signes vitaux et signes de sepsis
Examens
- Taux de CD4 et charge virale VIH ; test VIH si le statut est inconnu
- Radiographie thoracique : infiltrats interstitiels diffus des deux côtés dans la pneumocystose
- Gaz du sang artériel, LDH et bêta-D-glucane
- Expectoration induite ou bronchoscopie pour Pneumocystis ; recherche de tuberculose et hémocultures
Bases du traitement
- Triméthoprime-sulfaméthoxazole pendant 21 jours pour la pneumocystose
- Ajouter de la prednisone si la PaO2 est inférieure à 70 mmHg ou le gradient A-a de 35 ou plus
- Débuter le traitement antirétroviral, en général dans les 2 semaines
- Antibiotiques habituels pour la pneumonie bactérienne ; isolement aérien si une tuberculose est possible
- Prophylaxie par triméthoprime-sulfaméthoxazole tant que les CD4 sont sous 200
Signes d'alerte
- Saturation en oxygène qui chute vite ou basse au repos
- Douleur thoracique brutale et essoufflement (pneumothorax)
- Confusion, pression artérielle basse ou signes de sepsis
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.