La pneumocystose pulmonaire (PCP) est une infection fongique du poumon qui touche les personnes au stade avancé du VIH, en général quand les CD4 sont inférieurs à 200 cellules/µL. Elle débute souvent lentement mais peut conduire à une hypoxémie sévère et à une insuffisance respiratoire.
Symptômes clés
- Toux sèche qui s'aggrave lentement sur plusieurs semaines
- Essoufflement, surtout à l'effort
- Fièvre, sueurs et fatigue
- Perte de poids
- Plaques blanches dans la bouche (muguet)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Respiration et fréquence cardiaque rapides
- Saturation en oxygène qui baisse à la marche
- Auscultation souvent normale ou avec quelques crépitants
- Muguet buccal et autres signes d'immunodépression
Examens
- Gaz du sang artériel pour mesurer l'oxygène et décider des corticoïdes
- Radiographie thoracique : opacités diffuses des deux côtés ; scanner si la radiographie est normale
- Sérologie VIH, taux de CD4 et charge virale
- Expectoration induite ou fibroscopie pour trouver le germe ; LDH souvent élevée
Bases du traitement
- Triméthoprime-sulfaméthoxazole pendant 21 jours
- Prednisone si la PaO2 est inférieure à 70 mmHg ou le gradient A-a est de 35 ou plus
- Oxygène et assistance respiratoire selon les besoins
- Débuter le traitement antirétroviral dans les 2 semaines environ
- Prévention par triméthoprime-sulfaméthoxazole tant que les CD4 restent sous 200
Signes d'alerte
- Saturation qui chute vite ou effort respiratoire croissant
- Douleur thoracique brutale et essoufflement dus à un pneumothorax
- Confusion ou pression artérielle basse
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Guides associés
Sources: CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.