Les patients en soins palliatifs ont une maladie terminale et ont choisi des soins centrés sur le confort, mais la famille appelle souvent les secours quand les symptômes s'aggravent brutalement. L'intervenant vérifie les directives anticipées, contacte l'équipe de soins palliatifs et soulage la souffrance selon les souhaits du patient.
Symptômes clés
- Douleur non contrôlée
- Essoufflement ou respiration bruyante à l'approche de la mort
- Agitation, nervosité ou confusion
- Nausées, vomissements ou arrêt de l'alimentation et de la boisson
- Détresse de la famille et incertitude sur la conduite à tenir
Ce que l'on trouve à l'examen
- Recherchez un ordre de non-réanimation, un POLST ou des directives anticipées
- Constantes seulement si elles aident le confort et les décisions
- Effort respiratoire, sécrétions, couleur de la peau et marbrures
- Niveau de douleur et de détresse, avec une échelle comportementale si le patient ne parle pas
- Problèmes réversibles : rétention urinaire, constipation, blessure après une chute
Examens
- En général aucun ; évitez les examens qui ne changent pas les soins de confort
- Glycémie si confusion ou diabète
- Vérifiez la trousse de confort palliative et les doses déjà données
- Appelez l'infirmière de soins palliatifs ou la régulation médicale pour avis
Bases du traitement
- Respectez les souhaits écrits ; contactez l'équipe palliative avant de décider du transport
- Opioïdes comme la morphine pour la douleur et l'essoufflement
- Repositionnement, aspiration buccale douce, glycopyrronium ou gouttes d'atropine pour les sécrétions
- Halopéridol ou lorazépam pour l'agitation selon le protocole
- Soutenez la famille et expliquez les signes normaux de la fin de vie
Signes d'alerte
- Douleur ou détresse sévère malgré les médicaments
- Pas d'ordre de non-réanimation ni de POLST disponible et famille hésitante
- Un nouveau problème traitable que le patient voudrait voir traité
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.