L'hydronéphrose est une dilatation des cavités collectrices du rein parce que l'urine ne s'écoule pas normalement. Elle signale un obstacle ou un reflux dû à des calculs, une hypertrophie de la prostate, des tumeurs ou une grossesse, et un obstacle prolongé peut abîmer le rein de façon définitive.
Symptômes clés
- Douleur du flanc pouvant irradier vers l'aine
- Nausées et vomissements
- Moins d'urine ou difficulté à uriner
- Fièvre et frissons en cas d'infection
- Parfois aucun symptôme quand l'obstacle s'installe lentement
Ce que l'on trouve à l'examen
- Sensibilité de l'angle costo-vertébral
- Globe vésical palpable
- Prostate augmentée de volume au toucher rectal
- Fièvre, hypotension ou autres signes de sepsis
Examens
- Échographie rénale : bassinet et calices dilatés, gradés de léger à sévère
- Échographie vésicale pour le résidu post-mictionnel
- Analyse d'urine, ECBU, créatinine et ionogramme
- Scanner sans injection pour rechercher des calculs ou une autre cause
Bases du traitement
- Lever un obstacle bas par une sonde urinaire
- Sonde urétérale double J ou néphrostomie pour un obstacle haut
- Obstacle infecté : drainage urgent et antibiotiques IV
- Traiter la cause : retrait du calcul, traitement de la prostate ou bilan tumoral
- Surveiller une polyurie importante après la levée de l'obstacle
Signes d'alerte
- Fièvre avec un rein en obstruction (urgence urologique)
- Créatinine qui monte ou absence d'urine
- Obstacle sur un rein unique ou sur les deux reins
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.