L'hyperémèse gravidique est une forme sévère de nausées et vomissements de la grossesse qui entraîne une déshydratation, une perte de plus de 5 pour cent du poids ou des troubles électrolytiques. Elle débute en général avant la 9e semaine, est plus fréquente en cas de grossesse gémellaire ou molaire et s'atténue souvent vers la 20e semaine.
Symptômes clés
- Vomissements persistants, souvent plusieurs fois par jour
- Impossibilité de garder aliments ou liquides
- Perte de poids et faiblesse
- Vertiges, soif et urines rares et foncées
- Excès de salive et forte aversion pour les odeurs
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes de déshydratation : bouche sèche, pouls rapide, tension basse en se levant
- Poids comparé à celui d'avant la grossesse
- Abdomen souple sans douleur localisée
- Bruits du cœur fœtal quand la grossesse est assez avancée
Examens
- Cétonurie et densité urinaire
- Ionogramme (potassium bas), fonction rénale, glycémie
- Bilan hépatique et TSH ; les deux peuvent être légèrement anormaux
- Échographie pelvienne à la recherche d'une grossesse gémellaire ou molaire
Bases du traitement
- Perfusion IV et correction des électrolytes
- Thiamine avant tout dextrose pour prévenir l'encéphalopathie de Wernicke
- Doxylamine avec pyridoxine en première intention
- Ondansétron ou métoclopramide si les symptômes persistent
- Petits repas fréquents et légers ; nutrition par sonde dans de rares cas réfractaires
Signes d'alerte
- Confusion, vision double ou marche instable (encéphalopathie de Wernicke)
- Douleur abdominale, fièvre ou céphalée, qui orientent vers une autre cause
- Potassium bas, atteinte rénale, ou liquides toujours non tolérés après traitement
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.