L'état hyperglycémique hyperosmolaire (EHH) est une urgence diabétique avec une glycémie très élevée, souvent au-dessus de 600 mg/dL, et une déshydratation sévère, en général sans acidocétose importante. Il s'installe en plusieurs jours, surtout chez les personnes âgées atteintes de diabète de type 2, et il est souvent déclenché par une infection ou l'arrêt des traitements.
Symptômes clés
- Soif extrême et mictions fréquentes pendant plusieurs jours
- Faiblesse, fatigue et perte de poids
- Confusion, somnolence ou coma
- Convulsions ou faiblesse d'un côté pouvant imiter un AVC
- Symptômes du facteur déclenchant : fièvre, toux, brûlures urinaires
Ce que l'on trouve à l'examen
- Bouche sèche, pli cutané persistant, yeux enfoncés
- Pouls rapide et pression artérielle basse
- Niveau de conscience
- Examen neurologique à la recherche d'un déficit focal
- Recherche d'un foyer infectieux
Examens
- Glycémie capillaire, affichant souvent HIGH
- Ionogramme, fonction rénale et osmolalité au-dessus de 300 mOsm/kg
- Cétones et gaz du sang : pH en général au-dessus de 7,30
- Hémocultures, analyse d'urine, radiographie thoracique et ECG pour trouver le facteur déclenchant
Bases du traitement
- Sérum physiologique IV, souvent 1 litre la première heure, puis adapté
- Insuline en perfusion une fois le remplissage commencé et la kaliémie au-dessus de 3,5 mEq/L
- Supplémentez le potassium selon les besoins
- Faites baisser la glycémie et la natrémie progressivement pour éviter l'œdème cérébral
- Traitez le facteur déclenchant et prévenez la thrombose
Signes d'alerte
- Coma ou convulsions
- Hypotension ou état de choc
- Potassium très bas ou très élevé
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Guides associés
Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); NCCPA PANCE Content Blueprint. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.