L'hyperkaliémie est un taux de potassium sanguin supérieur à environ 5,0 mmol/L, le plus souvent due à une insuffisance rénale, à certains médicaments ou à une sortie du potassium hors des cellules. Un potassium élevé perturbe l'activité électrique du cœur et peut provoquer des arythmies mortelles.
Symptômes clés
- Souvent aucun symptôme
- Faiblesse musculaire ou jambes lourdes
- Palpitations
- Nausées
- Fourmillements ou paralysie dans les formes graves
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pouls lent ou irrégulier
- Faiblesse musculaire avec réflexes diminués
- État volémique et diurèse
- Indices de la cause : maladie rénale, écrasement, brûlures
Examens
- Recontrôler le potassium si l'échantillon peut être hémolysé ; doser créatinine et glycémie
- ECG 12 dérivations : ondes T pointues, QRS larges, disparition des ondes P, aspect sinusoïdal
- Gaz du sang pour rechercher une acidose
- Revue des médicaments : IEC, ARA II, spironolactone, AINS, triméthoprime
Bases du traitement
- Modifications de l'ECG : gluconate de calcium IV pour protéger le cœur
- Faire entrer le potassium dans les cellules : insuline IV avec glucose et salbutamol en nébulisation
- Éliminer le potassium : diurétiques de l'anse, un chélateur comme le cyclosilicate de zirconium sodique, ou dialyse
- Arrêter les suppléments de potassium et les médicaments en cause
- Surveillance cardiaque continue et dosages répétés
Signes d'alerte
- Toute modification de l'ECG, surtout un QRS large ou une bradycardie
- Potassium au-dessus de 6,5 mmol/L
- Paralysie musculaire ou arrêt cardiaque
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.