L'urgence hypertensive est une pression artérielle très élevée, en général au-dessus de 180/120 mmHg, avec une atteinte nouvelle d'organes comme le cerveau, le cœur, les reins ou les yeux. Le but est une baisse contrôlée par traitement IV en soins intensifs, car une baisse trop rapide peut provoquer un AVC ou un infarctus.
Symptômes clés
- Maux de tête intenses, vision floue ou confusion
- Douleur ou oppression thoracique
- Essoufflement, aggravé en position allongée
- Faiblesse, engourdissement ou trouble de la parole
- Nausées, vomissements ou convulsion
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression artérielle aux deux bras, répétée avec un brassard de bonne taille
- Examen neurologique : niveau de conscience et déficits focaux
- Fond d'œil : hémorragies rétiniennes, exsudats ou œdème papillaire
- Cœur et poumons : crépitants, souffle nouveau, pouls asymétriques évoquant une dissection
Examens
- ECG et troponine pour rechercher une souffrance ou une ischémie cardiaque
- Créatinine, ionogramme et analyse d'urine pour le sang et les protéines
- Numération formule sanguine et frottis si une hémolyse est suspectée
- Radiographie thoracique ; scanner cérébral si signes neurologiques ; angioscanner si dissection suspectée
Bases du traitement
- Admission en soins intensifs avec cathéter artériel et surveillance continue
- Perfusion IV de nicardipine, de clévidipine ou de labétalol
- Baisser la pression moyenne de 25 pour cent au plus la première heure, puis vers 160/100 mmHg dans les heures suivantes
- Objectifs plus rapides en cas de dissection aortique (systolique sous 120 mmHg), de prééclampsie sévère ou de crise de phéochromocytome
- Rechercher et traiter la cause : traitements oubliés, prise de stimulants, maladie rénale
Signes d'alerte
- Douleur thoracique ou dorsale déchirante avec pressions différentes aux deux bras
- Confusion nouvelle, convulsion ou faiblesse d'un côté du corps
- Œdème pulmonaire, ou symptômes nouveaux quand la pression baisse trop vite
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AHA Scientific Statement, Measurement of Blood Pressure in Humans (Hypertension, 2019). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.