Dans la maladie de Basedow, des anticorps stimulent la thyroïde, qui produit alors trop d'hormone thyroïdienne et accélère le métabolisme de l'organisme. C'est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie, et elle peut aussi toucher les yeux et la peau.
Symptômes clés
- Perte de poids malgré un bon appétit
- Palpitations, anxiété et tremblements
- Intolérance à la chaleur et sueurs
- Selles fréquentes et règles moins abondantes
- Yeux qui grattent et saillants, ou vision double
Ce que l'on trouve à l'examen
- Fréquence cardiaque rapide, parfois fibrillation atriale
- Goitre diffus et lisse, parfois avec un souffle
- Tremblement fin, peau chaude et moite, réflexes vifs
- Signes oculaires : asynergie oculo-palpébrale, yeux saillants
- Épaississement de la peau des jambes chez certains patients
Examens
- TSH basse ; T4 libre ou T3 élevée
- Anticorps anti-récepteur de la TSH pour confirmer la maladie de Basedow
- Fixation de l'iode radioactif si la cause est incertaine : élevée et diffuse dans la maladie de Basedow
- ECG en cas de palpitations, pour rechercher une fibrillation atriale
Bases du traitement
- Un bêtabloquant comme le propranolol pour les symptômes
- Méthimazole (thiamazole) pour bloquer la production d'hormone ; propylthiouracile au premier trimestre de grossesse
- Iode radioactif ou chirurgie comme traitement définitif
- Arrêt du tabac ; adresser à un spécialiste en cas d'atteinte oculaire
Signes d'alerte
- Fièvre, agitation et fréquence cardiaque très rapide : crise aiguë thyréotoxique
- Mal de gorge ou fièvre sous méthimazole : contrôler les globules blancs
- Baisse de la vue ou yeux douloureux
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.