L'hypogonadisme signifie que les testicules ou les ovaires produisent trop peu d'hormones sexuelles, de spermatozoïdes ou d'ovules. Il est primaire quand les gonades elles-mêmes sont défaillantes, et secondaire quand l'hypophyse ou l'hypothalamus n'envoient pas assez de signal via la LH et la FSH.
Symptômes clés
- Baisse de la libido et troubles de l'érection chez l'homme
- Règles absentes ou irrégulières et bouffées de chaleur chez la femme
- Fatigue, humeur basse et difficultés de concentration
- Diminution de la pilosité et perte musculaire
- Infertilité ; puberté retardée chez l'adolescent
Ce que l'on trouve à l'examen
- Volume et consistance des testicules ; gynécomastie chez l'homme
- Répartition de la pilosité et masse musculaire
- IMC et tour de taille ; l'obésité peut abaisser la testostérone
- Champ visuel et odorat (syndrome de Kallmann)
- Bras et jambes longs dans le syndrome de Klinefelter
Examens
- Testostérone totale le matin, à deux reprises, chez l'homme
- LH et FSH : élevées, cause primaire ; basses ou normales, cause secondaire
- Prolactine, bilan martial et autres tests hypophysaires ; IRM hypophysaire si cause secondaire
- Caryotype si suspicion de Klinefelter ; estradiol et test de grossesse chez la femme ; densitométrie osseuse
Bases du traitement
- Traiter les causes réversibles : perte de poids, arrêt des opioïdes ou des stéroïdes anabolisants, prise en charge de l'apnée du sommeil
- Testostérone en gel ou en injection chez l'homme sans projet de fertilité
- Œstrogènes, associés à un progestatif en présence d'un utérus, chez la femme
- Gonadotrophines (hCG) chez l'homme qui souhaite une fertilité
- Sous testostérone, surveiller hématocrite, PSA et santé osseuse
Signes d'alerte
- Céphalées avec perte du champ visuel (possible tumeur hypophysaire)
- Testostérone très basse avec prolactine élevée
- Hématocrite supérieur à 54 pour cent sous testostérone
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.