Dans l'hypoparathyroïdie, les glandes parathyroïdes produisent trop peu de parathormone, si bien que la calcémie baisse et le phosphore augmente. La cause la plus fréquente est la lésion ou l'ablation des glandes lors d'une chirurgie du cou, suivie des maladies auto-immunes.
Symptômes clés
- Fourmillements autour de la bouche et aux doigts et orteils
- Crampes et spasmes musculaires
- Fatigue, anxiété ou humeur basse
- Convulsions dans les formes sévères
- Brouillard mental et peau sèche avec le temps
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signe de Chvostek : contraction du visage en tapotant devant l'oreille
- Signe de Trousseau : spasme de la main avec le brassard à tension gonflé
- Cicatrice de chirurgie thyroïdienne ou cervicale
- Sifflement ou stridor par spasme laryngé
- Cataracte dans les formes anciennes
Examens
- Calcium bas, corrigé par l'albumine, ou calcium ionisé bas
- PTH basse ou anormalement normale ; phosphore élevé
- Magnésium, car un magnésium bas bloque la PTH
- ECG à la recherche d'un QT long ; vitamine D, fonction rénale et calciurie
Bases du traitement
- Symptômes sévères : gluconate de calcium IV sous surveillance cardiaque
- Corriger d'abord une hypomagnésémie
- Au long cours : carbonate ou citrate de calcium par voie orale associé au calcitriol
- Viser une calcémie dans la zone basse de la normale pour protéger les reins
- PTH de substitution (palopegtériparatide) dans les formes mal contrôlées
Signes d'alerte
- Convulsion, laryngospasme ou tétanie
- QT long ou trouble du rythme à l'ECG
- Hypocalcémie sévère après une chirurgie récente du cou
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.