Le choc hypovolémique survient quand le corps perd tant de sang ou de liquide que le cœur ne peut plus pomper assez pour nourrir les organes. Les saignements par traumatisme ou digestifs en sont la cause la plus fréquente, suivis des vomissements sévères, de la diarrhée et des brûlures.
Symptômes clés
- Soif, faiblesse et vertiges en se levant
- Anxiété, puis confusion ou somnolence
- Peu ou pas d'urine
- Saignement visible, selles noires, vomissement de sang ou diarrhée abondante
Ce que l'on trouve à l'examen
- Fréquence cardiaque rapide au début ; l'hypotension est un signe tardif
- Peau froide, pâle et moite, temps de recoloration allongé
- Pouls faibles et filants, veines du cou plates
- Chercher la source : plaies, abdomen, bassin, os longs
Examens
- Lactate et gaz du sang pour évaluer la mauvaise perfusion des tissus
- Numération formule sanguine, groupe et compatibilité, bilan de coagulation
- Ionogramme et créatinine ; test de grossesse chez les femmes en âge de procréer
- Échographie au lit du patient (FAST) pour un saignement interne
Bases du traitement
- Arrêter le saignement : compression directe, garrot, chirurgie ou endoscopie
- Deux voies IV de gros calibre ou une voie intra-osseuse
- Produits sanguins précoces en cas d'hémorragie, avec plasma, plaquettes et globules rouges en proportion équilibrée
- Cristalloïde balancé comme le Ringer lactate pour les pertes liquidiennes
- Acide tranexamique dans les 3 heures d'un saignement traumatique majeur
Signes d'alerte
- Pression systolique sous 90 mmHg ou index de choc supérieur à 1
- Altération de l'état de conscience
- Saignement qui persiste malgré la compression, ou lactate en hausse
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.