Dans le rythme idioventriculaire, les ventricules imposent seuls le rythme parce que les centres plus hauts ont cessé de fonctionner ou se sont ralentis, ce qui donne des QRS larges à 20 à 40 battements par minute. Une forme accélérée, à 40 à 100 battements par minute, apparaît souvent après une reperfusion coronaire et est en général sans danger.
Symptômes clés
- Souvent aucun quand le rythme est accéléré
- Vertiges, faiblesse ou syncope quand la fréquence est lente
- Douleur thoracique liée à un infarctus sous-jacent
- Confusion ou essoufflement par bas débit
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pouls lent et régulier
- Perfusion : pression artérielle, peau, état de conscience, diurèse
- Signes d'insuffisance cardiaque ou de choc
- Revue des traitements : digoxine et autres médicaments qui ralentissent le cœur
Examens
- ECG 12 dérivations : QRS larges, rythme régulier, pas d'ondes P associées
- Troponine pour rechercher une ischémie
- Potassium, magnésium et autres électrolytes
- Dosage de la digoxine si le patient en prend
Bases du traitement
- Rythme accéléré après reperfusion : surveiller, en général sans traitement
- Ne jamais le supprimer avec un antiarythmique comme la lidocaïne, car il peut être le seul rythme
- Rythme lent avec mauvaise perfusion : atropine, puis stimulation transcutanée ou perfusion de dopamine ou d'adrénaline
- Traiter la cause : ischémie, électrolytes, toxicité médicamenteuse
Signes d'alerte
- Fréquence sous 40 avec hypotension ou altération de la conscience
- Absence de pouls avec un rythme organisé au moniteur : traiter comme un arrêt cardiaque
- Douleur thoracique persistante ou signes d'infarctus à l'ECG
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.