L'accouchement est imminent quand la tête du bébé est visible à la vulve, que la mère ressent un besoin intense de pousser ou que les contractions surviennent toutes les 2 minutes ou moins. Dans ce cas, accoucher sur place est plus sûr que transporter, tout en restant prêt pour les complications.
Symptômes clés
- Contractions fortes et régulières toutes les 2 à 3 minutes ou moins
- Envie de pousser ou d'aller à la selle
- Rupture de la poche des eaux
- Perte du bouchon muqueux sanglant
- Tête visible à l'orifice vaginal
Ce que l'on trouve à l'examen
- Antécédents de grossesse : terme prévu, nombre de bébés, accouchements antérieurs, complications
- Inspection à la recherche de la tête, d'un saignement, de méconium ou d'une procidence du cordon
- Fréquence des contractions et constantes de la mère
- Fréquence cardiaque fœtale si le matériel est disponible
- Signes de prééclampsie : hypertension, céphalées, convulsions
Examens
- Pression artérielle et pouls de la mère
- Glycémie si diabète ou conscience altérée
- Score d'Apgar à 1 et 5 minutes
- Estimation des pertes sanguines après l'accouchement
Bases du traitement
- Préparez un espace chaud, un kit d'accouchement et le matériel de réanimation néonatale
- Soutenez la tête, cherchez un circulaire du cordon, guidez la sortie des épaules
- Séchez, réchauffez et stimulez le bébé ; peau à peau ; clampage retardé du cordon de 30 à 60 secondes
- Délivrance du placenta, massage utérin, encouragez l'allaitement
- Hémorragie du post-partum : massage du fond utérin, ocytocine ou acide tranexamique selon le protocole
Signes d'alerte
- Procidence du cordon, présentation du siège ou d'un membre
- Dystocie des épaules
- Pertes sanguines de plus de 500 mL ou signes de choc chez la mère
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.