L'hémangiome infantile est une tumeur bénigne des vaisseaux sanguins, la tumeur la plus fréquente du nourrisson, qui apparaît dans les premières semaines de vie. Il grossit vite pendant quelques mois puis régresse lentement sur plusieurs années, mais certains nécessitent un traitement précoce en raison de leur siège ou de leur taille.
Symptômes clés
- Absent à la naissance, ou simple tache discrète, puis apparition dans les premières semaines
- Croissance rapide pendant les 3 à 5 premiers mois
- Pâleur et régression lentes sur plusieurs années
- Certaines lésions s'ulcèrent avec douleur et saignement, souvent dans la zone de la couche
Ce que l'on trouve à l'examen
- Forme superficielle : plaque rouge vif, en relief et lobulée (aspect de fraise)
- Forme profonde : tuméfaction molle et bleutée sous la peau
- Le siège compte : près de l'œil, de la lèvre, du nez, zone de la barbe (voies aériennes) ou zone de la couche
- Compter les lésions ; 5 ou plus sur la peau font rechercher des hémangiomes du foie
- Grande lésion segmentaire du visage : penser au syndrome PHACE
Examens
- Diagnostic le plus souvent clinique, sur l'histoire et l'aspect
- Échographie si la lésion est profonde ou le diagnostic incertain
- Échographie du foie en cas de 5 hémangiomes cutanés ou plus
- IRM et bilan des yeux, du cœur et du cerveau pour les grandes lésions segmentaires du visage
Bases du traitement
- La plupart nécessitent seulement une surveillance avec photos de suivi
- Propranolol oral pour les lésions à risque, donné pendant les repas ; adresser tôt, idéalement avant 1 mois de vie
- Timolol topique pour les petites lésions superficielles et fines
- Soins de l'ulcération : pommade barrière, pansements et antalgie
- Laser ou chirurgie plus tard pour les séquelles cutanées
Signes d'alerte
- Lésion près de l'œil pouvant gêner la vision
- Lésion de la zone de la barbe avec respiration bruyante ou stridor
- Ulcération, saignement ou lésions cutanées multiples
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.