L'endocardite infectieuse est une infection des valves ou de la paroi interne du cœur, due le plus souvent à Staphylococcus aureus ou à des streptocoques. Le risque est maximal en cas d'usage de drogues injectables, de prothèse valvulaire ou d'endocardite antérieure, et des fragments infectés peuvent se détacher et migrer vers le cerveau, les poumons ou d'autres organes.
Symptômes clés
- Fièvre, frissons et sueurs nocturnes
- Fatigue, perte de poids et douleurs musculaires
- Essoufflement lié à l'atteinte valvulaire
- Signes soudains d'AVC, douleur dorsale ou douleur au bout des doigts
Ce que l'on trouve à l'examen
- Souffle cardiaque nouveau ou modifié
- Hémorragies en flammèches sous les ongles, lésions de Janeway, nodules d'Osler
- Taches de Roth au fond d'œil
- Traces d'injection, mauvais état dentaire, rate augmentée de volume
Examens
- Trois paires d'hémocultures sur des sites différents avant les antibiotiques
- Échographie transthoracique, puis transœsophagienne en cas de doute ou de prothèse valvulaire
- Numération formule sanguine, CRP, VS et analyse d'urine pour le sang
- Critères de Duke pour confirmer le diagnostic
Bases du traitement
- Vancomycine IV probabiliste associée à la ceftriaxone après les prélèvements
- Adapter selon les cultures ; en général 4 à 6 semaines d'antibiotiques
- Chirurgie en cas d'insuffisance cardiaque, d'abcès, de grosses végétations ou d'infection non contrôlée
- Soins dentaires et éducation sur l'antibioprophylaxie chez les patients à haut risque
Signes d'alerte
- Insuffisance cardiaque nouvelle ou fuite valvulaire aiguë
- Signes d'AVC ou nouveau déficit neurologique
- Nouveau bloc cardiaque à l'ECG, évoquant un abcès
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.