L'insomnie est une difficulté à s'endormir, à rester endormi ou un réveil trop précoce, avec un retentissement dans la journée, malgré des conditions suffisantes pour dormir. L'insomnie chronique survient au moins 3 nuits par semaine pendant 3 mois, et la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie est le traitement de première intention.
Symptômes clés
- Mettre longtemps à s'endormir
- Réveils fréquents la nuit ou trop tôt le matin
- Fatigue dans la journée, manque de concentration, irritabilité
- Inquiétude à propos du sommeil et temps passé éveillé au lit
- Ronflements, gêne dans les jambes ou humeur basse orientant vers une cause
Ce que l'on trouve à l'examen
- Histoire du sommeil : horaires, habitudes, siestes, écrans, caféine, alcool
- Dépistage de la dépression, de l'anxiété et des consommations
- Tour de cou, IMC et voies aériennes pour l'apnée du sommeil
- Revue des médicaments qui perturbent le sommeil
Examens
- Le diagnostic est clinique
- Agenda du sommeil pendant 1 à 2 semaines
- Polysomnographie seulement si une apnée du sommeil ou un autre trouble du sommeil est suspecté
- Bilan thyroïdien ou bilan martial si l'histoire le suggère
Bases du traitement
- Thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie
- Hygiène du sommeil : horaires réguliers, chambre sombre et calme, pas d'écran au lit
- Contrôle du stimulus et restriction du temps passé au lit
- Médicament de courte durée si besoin, comme le zolpidem ou la doxépine à faible dose
- Traiter la cause : dépression, douleur, apnée du sommeil, jambes sans repos
Signes d'alerte
- Ronflements forts avec pauses respiratoires ou somnolence au volant
- Idées suicidaires ou dépression sévère
- Comportements complexes pendant le sommeil sous hypnotique, comme conduire endormi
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.