L'hémorragie intracérébrale est un saignement directement dans le tissu cérébral, le plus souvent dû à une hypertension artérielle ancienne ou à un anticoagulant. L'hématome peut grossir dans les premières heures et augmenter la pression dans le crâne, d'où l'importance d'un diagnostic et d'un traitement rapides.
Symptômes clés
- Faiblesse ou engourdissement brutal d'un côté du corps
- Difficulté à parler ou à comprendre
- Céphalée intense avec nausées et vomissements
- Somnolence ou perte de connaissance
Ce que l'on trouve à l'examen
- Voies aériennes, respiration et niveau de conscience avec l'échelle de Glasgow
- Échelle d'AVC avec déficits focaux
- Une tension artérielle très élevée est fréquente
- Pupilles et signes d'engagement cérébral
Examens
- Scanner cérébral sans injection en urgence : zone hyperdense de sang
- Bilan de coagulation (INR, TCA), plaquettes et glycémie
- Angioscanner à la recherche d'un anévrisme, d'une malformation ou d'un spot sign
- Demander les anticoagulants et l'heure à laquelle le patient a été vu normal pour la dernière fois
Bases du traitement
- Abaisser la pression systolique vers environ 140 mmHg avec la nicardipine ou le labétalol
- Antagoniser l'anticoagulation : concentré de complexe prothrombinique avec vitamine K pour la warfarine, antidote spécifique pour les AOD
- Surélever la tête du lit et protéger les voies aériennes
- Avis neurochirurgical pour les hématomes volumineux ou cérébelleux ou l'hydrocéphalie
Signes d'alerte
- Score de Glasgow qui baisse
- Une pupille fixe et dilatée
- Saignement chez un patient sous anticoagulant
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.