Candidose invasive

La candidose invasive survient quand la levure Candida passe dans le sang ou dans des organes profonds, le plus souvent chez des patients hospitalisés porteurs d'un cathéter central, récemment opérés, sous antibiotiques à large spectre ou immunodéprimés. Elle peut ressembler en tout point à un sepsis bactérien et la mortalité est élevée quand le traitement tarde.

Symptômes clés

• Fièvre ou frissons qui persistent malgré les antibiotiques
• Sensation d'être très malade, faible ou confus
• Douleur abdominale après une chirurgie abdominale récente
• Vision floue récente ou corps flottants (atteinte de l'œil)
• Nodules cutanés indolores chez certains patients

Ce que l'on trouve à l'examen

• Fièvre, tachycardie et hypotension
• Point d'insertion du cathéter central : rougeur, douleur ou pus
• Fond d'œil dilaté à la recherche d'une endophtalmie à Candida
• Sensibilité abdominale ou signes de péritonite
• Facteurs de risque : cathéters centraux, nutrition parentérale, neutropénie

Examens

• Hémocultures, idéalement deux paires, avant les antifongiques
• Bêta-D-glucane comme test sanguin d'appoint
• Numération formule sanguine, fonction rénale et hépatique, lactates
• Échocardiographie et imagerie pour rechercher une diffusion profonde, comme une endocardite ou un abcès

Bases du traitement

• Débuter une échinocandine comme la micafungine ou la caspofungine
• Retirer ou changer le cathéter central quand c'est possible
• Relais par fluconazole une fois le patient stable et l'espèce sensible
• Traiter au moins 2 semaines après la première hémoculture négative
• Drainer les abcès et soutenir la pression artérielle comme dans le sepsis

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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.