Le syndrome de l'intestin irritable est un trouble fréquent de l'interaction intestin-cerveau, avec des douleurs abdominales récidivantes liées à des changements de forme ou de fréquence des selles. Il n'y a pas de lésion structurelle et le diagnostic repose sur les critères de Rome IV avec un bilan limité, même si les symptômes peuvent beaucoup altérer la qualité de vie.
Symptômes clés
- Douleurs abdominales récidivantes liées aux selles
- Diarrhée, constipation ou alternance des deux
- Ballonnement et distension visible
- Glaires dans les selles et sensation d'évacuation incomplète
- Pire avec le stress ou certains aliments
Ce que l'on trouve à l'examen
- Le plus souvent normal, ou légère sensibilité diffuse
- Poids et aspect général pour éliminer un amaigrissement
- Rechercher des signes d'alarme : masse, pâleur, lésion périanale
- Toucher rectal en cas de constipation ou de saignement
Examens
- Numération formule sanguine et CRP ou calprotectine fécale
- Sérologie de la maladie cœliaque (IgA anti-transglutaminase) en cas de diarrhée
- Examen des selles pour Giardia si la diarrhée domine
- Coloscopie seulement en cas de signes d'alarme ou de dépistage habituel dès 45 ans
Bases du traitement
- Expliquer le diagnostic et rassurer ; activité physique et sommeil réguliers
- Fibres solubles comme le psyllium ; essai d'un régime pauvre en FODMAP
- Constipation : polyéthylène glycol ou linaclotide
- Diarrhée : lopéramide ; antispasmodiques comme la dicyclomine pour la douleur
- Tricyclique à faible dose comme l'amitriptyline, ou thérapie cognitivo-comportementale
Signes d'alerte
- Saignement rectal, anémie ou perte de poids
- Début après 50 ans, ou diarrhée qui réveille le patient la nuit
- Antécédent familial de cancer du côlon, de MICI ou de maladie cœliaque
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.