Un AVC ischémique survient lorsqu'un caillot sanguin bouche une artère du cerveau. Les cellules cérébrales commencent à mourir en quelques minutes : le délai avant traitement est décisif.
Symptômes clés
- Asymétrie faciale brutale, faiblesse d'un bras ou d'une jambe d'un côté
- Troubles de la parole ou confusion
- Perte brutale de la vision, perte d'équilibre
- Une céphalée intense est moins fréquente que dans les AVC hémorragiques
Ce que l'on trouve à l'examen
- BE-FAST : équilibre (balance), yeux (eyes), visage (face), bras (arm), parole (speech), temps (time)
- Heure à laquelle le patient a été vu normal pour la dernière fois
- Glycémie (une hypoglycémie peut imiter un AVC)
- Échelle d'AVC, par exemple la NIH Stroke Scale
Examens
- Scanner ou IRM cérébrale en urgence pour exclure une hémorragie
- Glycémie, bilan de coagulation, ECG
- Angioscanner à la recherche d'une occlusion d'un gros vaisseau
Bases du traitement
- Médicament thrombolytique dans la fenêtre thérapeutique si le patient est éligible
- Retrait du caillot (thrombectomie) en cas d'occlusion d'un gros vaisseau chez des patients sélectionnés
- Contrôler la pression artérielle selon le protocole, évaluer la déglutition avant toute alimentation
- Prévention : antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants, statines, contrôle de la pression artérielle
Signes d'alerte
- Aggravation des symptômes
- Baisse de la vigilance
- Crise convulsive au début
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.