Le rythme jonctionnel naît dans la région du nœud AV quand le nœud sinusal ralentit ou cesse de fonctionner, si bien que le cœur bat à environ 40 à 60 par minute avec des QRS fins. Les formes plus rapides évoquent une intoxication à la digoxine, une ischémie ou une chirurgie cardiaque récente.
Symptômes clés
- Souvent aucun
- Fatigue, vertiges ou syncope si la fréquence est lente
- Palpitations ou battements dans le cou
- Essoufflement ou douleur thoracique en cas de cardiopathie sous-jacente
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pouls régulier, souvent lent
- Ondes a en canon dans les veines jugulaires
- Pression artérielle et signes de mauvaise perfusion
- Revue des traitements : digoxine, bêtabloquants, inhibiteurs calciques
Examens
- ECG 12 dérivations : QRS fins avec ondes P absentes, inversées ou rétrogrades
- Ionogramme, surtout potassium et magnésium
- Dosage de la digoxine et troponine selon le contexte
- Bilan thyroïdien ; holter si les épisodes vont et viennent
Bases du traitement
- Aucun traitement si le patient est stable et sans symptômes
- Arrêter ou réduire les médicaments qui ralentissent le cœur
- Atropine ou stimulation si le rythme est lent avec mauvaise perfusion
- Fragments Fab antidigoxine en cas d'intoxication à la digoxine
Signes d'alerte
- Hypotension, syncope ou confusion
- Signes d'intoxication à la digoxine : vomissements, troubles visuels, potassium élevé
- Douleur thoracique ou signes d'ischémie à l'ECG
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.