Un calcul rénal est un dépôt dur de minéraux, le plus souvent d'oxalate de calcium, qui se forme dans le rein et peut descendre dans l'uretère. Lorsqu'il bloque l'écoulement de l'urine, il provoque une douleur brutale et intense qui évolue par vagues.
Symptômes clés
- Douleur du flanc brutale et intense, par vagues
- Douleur qui irradie vers le bas-ventre, l'aine ou le testicule
- Nausées et vomissements
- Sang dans les urines ; urgences mictionnelles ou brûlures quand le calcul est bas
- Agitation, aucune position ne soulage
Ce que l'on trouve à l'examen
- Patient qui se tord de douleur, à l'inverse de la péritonite où il reste immobile
- Douleur à l'angle costo-vertébral
- Abdomen souple sans signe péritonéal
- Température et signes vitaux pour rechercher une infection ou un sepsis
Examens
- Analyse d'urine : sang ; recherchez des signes d'infection
- Fonction rénale, ionogramme, numération formule sanguine ; test de grossesse si besoin
- Le scanner basse dose sans injection est la référence ; échographie pendant la grossesse et chez l'enfant
- Filtrez les urines et faites analyser le calcul
Bases du traitement
- Antalgie : d'abord des AINS comme le kétorolac, opioïdes si nécessaire
- Antiémétiques et hydratation en cas de vomissements
- La tamsulosine peut aider à l'expulsion des calculs de 5 à 10 mm
- Urologie si gros calcul, infection, échec d'expulsion ou rein unique
- Prévention : boire assez pour produire environ 2,5 L d'urine par jour ; alimentation adaptée au type de calcul
Signes d'alerte
- Fièvre avec un calcul obstructif : urgence qui impose un drainage rapide
- Baisse des urines ou créatinine en hausse, surtout avec un rein unique
- Patient âgé avec douleur du flanc : éliminez un anévrisme de l'aorte abdominale
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.