Une lacération est une coupure ou une déchirure de la peau causée par un objet tranchant ou un choc contondant. Une bonne prise en charge consiste à arrêter le saignement, rechercher une lésion profonde, bien nettoyer et fermer la plaie de façon à limiter le risque d'infection et de cicatrice.
Symptômes clés
- Saignement et douleur au niveau de la coupure
- Engourdissement ou faiblesse en aval de la plaie
- Difficulté à bouger un doigt ou une articulation proche
- Circonstances : verre, métal, morsure, écrasement ou objet souillé
Ce que l'on trouve à l'examen
- Longueur, profondeur, berges et souillure de la plaie
- Sensibilité, pouls et temps de recoloration capillaire en aval de la plaie
- Fonction des tendons contre résistance et sur toute l'amplitude
- Explorer la plaie sous bon éclairage et anesthésie à la recherche de corps étrangers
- Vérifier le statut vaccinal antitétanique
Examens
- Radiographie en cas de verre, de métal ou de fracture possible
- Échographie pour le bois ou les autres objets invisibles à la radiographie
- Avis spécialisé en cas de lésion d'un tendon, d'un nerf ou d'une articulation
Bases du traitement
- Compression directe pour arrêter le saignement
- Anesthésie locale à la lidocaïne, puis irrigation abondante à l'eau du robinet ou au sérum physiologique
- Fermeture par points, agrafes, colle cutanée ou bandelettes selon le siège et la tension
- Rappel antitétanique (dTca ou dT) si la vaccination n'est pas à jour
- Antibiotiques pour les morsures, les plaies très souillées ou les fractures ouvertes ; prévoir l'ablation des fils
Signes d'alerte
- Saignement qui ne s'arrête pas, ou tuméfaction battante ou qui grossit
- Engourdissement, faiblesse ou perte de la fonction d'un tendon
- Morsure, atteinte d'une articulation ou signes d'infection
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.