L'occlusion du côlon est un obstacle sur le gros intestin, le plus souvent dû à un cancer du côlon, puis au volvulus du sigmoïde et aux sténoses diverticulaires. Si la valvule iléo-cæcale reste fermée, le côlon se dilate comme une anse fermée et le cæcum peut se perforer.
Symptômes clés
- Gonflement progressif du ventre
- Arrêt des selles et des gaz
- Douleur à type de crampes dans le bas du ventre
- Nausées et vomissements tardifs, parfois fécaloïdes
- Changement récent du transit ou perte de poids
Ce que l'on trouve à l'examen
- Distension marquée, tympanique à la percussion
- Bruits intestinaux aigus ou absents
- Rechercher une hernie et faire un toucher rectal à la recherche d'une masse
- Signes de péritonite : défense, rebond, fièvre, pouls rapide
Examens
- Scanner abdomino-pelvien avec injection : siège et cause
- Radiographie de l'abdomen : côlon dilaté ; image en grain de café dans le volvulus du sigmoïde
- Numération formule sanguine, ionogramme, fonction rénale, lactates
- Un cæcum de plus de 12 cm fait craindre une perforation
Bases du traitement
- À jeun, perfusion IV, sonde nasogastrique si vomissements
- Corriger les électrolytes
- Volvulus du sigmoïde sans ischémie : détorsion endoscopique puis chirurgie programmée
- Cancer : résection chirurgicale, ou prothèse colique en attendant la chirurgie
- Chirurgie en urgence en cas de perforation, d'ischémie ou de péritonite
Signes d'alerte
- Péritonite, fièvre ou lactates en hausse
- Cæcum de plus de 12 cm ou douleur intense en bas à droite
- Signes de choc
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.