Le lichen plan est une maladie inflammatoire d'origine immunitaire qui peut toucher la peau, la bouche, les organes génitaux, le cuir chevelu et les ongles, surtout chez l'adulte d'âge moyen. Les lésions cutanées disparaissent souvent en 1 à 2 ans, alors que l'atteinte buccale dure en général plus longtemps.
Symptômes clés
- Papules planes très prurigineuses, souvent aux poignets, aux chevilles et dans le bas du dos
- Nouvelles lésions le long des traces de grattage
- Brûlure ou douleur de la bouche avec les aliments épicés
- Lésions génitales douloureuses ou douleur pendant les rapports
- Ongles amincis ou chute de cheveux en plaques
Ce que l'on trouve à l'examen
- Papules et plaques violacées, polygonales, planes et prurigineuses
- Fines stries blanches à la surface des lésions (stries de Wickham)
- Réseau blanc en dentelle sur la face interne des joues, parfois avec érosions
- Lésions le long de traumatismes (phénomène de Koebner)
- Stries et fissures des ongles, alopécie cicatricielle
Examens
- Biopsie cutanée si le diagnostic est incertain
- Sérologie de l'hépatite C, en raison d'une association
- Biopsie d'une lésion buccale qui ne guérit pas, pour éliminer un cancer
Bases du traitement
- Dermocorticoïde très puissant comme le clobétasol pour les lésions cutanées
- Corticoïde topique en gel ou tacrolimus pour l'atteinte buccale
- Antihistaminiques oraux contre les démangeaisons
- Forme étendue : courte cure de prednisone orale, photothérapie ou acitrétine
- Arrêter un médicament suspect ; bonne hygiène buccale et suivi dentaire régulier
Signes d'alerte
- Lésion buccale ou génitale qui ne guérit pas ou s'épaissit
- Difficulté à avaler (atteinte de l'œsophage)
- Éruption qui s'étend vite après un nouveau médicament
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.